電話: (050) 5534-5772

平日09:30~18:30(日本時間)

JapanRx / 軽度喘息の主な治療法に関する研究への疑問

軽度喘息の主な治療法に関する研究への疑問

最近の研究によると、喘息発作を防ぐために一般的に使用されるステロイド吸入器は、軽度の喘息である人にとってはプラセボよりも効果が低い場合があります。

合成コルチコステロイドはステロイドホルモンであるコルチゾールを模倣し、気道の炎症を軽減します。

しかし、この薬は、以前考えられていたよりもはるかに少ない患者に見られるタイプの炎症を標的にしていると、ニューイングランドジャーナルオブ   メディシンではこの最近の研究結果が伝えられています。

軽度の持続性喘息を患った研究で12歳以上の患者で行ったこの研究では、半数以上が、プラセボでステロイド吸入器で行ったのと同等かそれ以上 でした。

「私たちは、これらのより軽い患者に対する治療の標準推奨形態が何であるかを再評価する時期に来ていると思います。」

と、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の呼吸器科医であり研究の筆頭著者であるスティーブン・ラザロ博士は述べました。

1990年代初頭から、軽度の持続性の喘息患者を治療するための国際的なガイドラインは、1日2回低用量のステロイド吸入器を使用することでした。

この推奨は、主に重度の喘息患者の研究に基づいていました。そしてこの考えは、軽度の症状を持つ人々がステロイド吸入器を早期に使用した場合でも気道の損傷を防ぐだろうというものでした。

しかし、薬が喘息発作を減らすように思えなかったため医師は患者の服用遵守について非難してました。

「長年、私たちは患者の喘息の管理が貧弱であることを薬を服用していないことが原因であると思っていたと思います。」とラザロ博士はいいます。

「そして、彼らの多くは薬の服用を遵守していた可能性があり、ただ単に薬の効果がなかっただけなのです。」

ラザロ博士と彼の研究チームは、軽度の喘息のある約300人の患者について調査を行いました。

大多数である73%の人には、喘息患者の間ではるかに一般的であると考えられている高レベルの好酸球性白血球を特徴とした炎症である2型炎症はありませんでした。

これらの患者の66%は、緊急治療機関の訪問、呼吸困難となった日、または呼吸ができなかったために夜中に目覚めた日などの点で、プラセボと  ステロイド吸入器モメタゾンは同様であるかまたはそれ以上でした。

モメタゾンを製造している製薬会社のメルクは、この研究についてコメントすることを拒否しました。

「私たちは臨床的に大きな利益がないのに潜在的な副作用と費用の増加を人々に課すためにステロイドを与えているのかもしれません。」

とラザロ博士は言います。

吸入ステロイド薬は一般に安全ですが、骨量の減少、白内障、緑内障、皮膚の薄化などのリスクがあります。

カリフォルニア大学サンフランシスコ校(UCSF)のメディア部門で働く喘息患者のスザンヌ・リーさんにとって、骨量の減少は長い間の懸念でした。

「私は自己免疫疾患の既往がある低BMIの白人女性です。このために骨粗鬆症のリスクが高くなっています。」とリーさんは言います。

リーさんは、彼女がこの研究を読んだとき、彼女が使用している500 USドルの喘息吸入器(数年で股関節を骨折する危険性が高まる吸入器)が 

効かないことを知り落胆しました。

「ここからどうしたらよいのかわかりません。」と彼女は言います。

 「投薬を続行しますか、それとも中止しますか?そして、救急部門に行きますか?」

ラザロ博士は、現在の医師の推奨に従うことを提案しています。

この研究では、軽度の喘息の治療に関するガイドラインが最終的に変更される可能性があることが示唆されていますが、大きな臨床的な変更が   行われるまでには、大きい長期間での研究が必要です。

「救急医療機関の受診につながる突発的で周期的に発生する喘息や、喘息の悪化といった証拠があり、吸入ステロイド薬で治療すると効果がある  場合、実験室での試験が示すものは重要ではありません。」と彼は言います。

 「本当に臨床反応がある場合、それはおそらく適切な治療法なのです。」

しかし、一般的に、どの喘息患者が吸入器に反応し、どの喘息患者が反応しないかを示す魔法のような実験室試験はないと彼は言います。

「吸入ステロイドを服用している人がいて、効果がない場合、答えは必ずしも用量を増やし続けるだけではないと言えます。しかし、代替薬があるか  どうかについては疑問です。」

 

【以下のウェブサイトより引用】

Study Questions Mainstay Treatment For Mild Asthma

npr