ACRのガイドラインではアロプリノールは痛風の第一選択治療薬

米国リウマチ学会議（ACR）は、痛風管理の第一選択治療としてアロプリノールを推奨しています。

アロプリノールの最新のガイドラインによると、ステージ3以上の慢性腎疾患の患者を含むすべての患者に強く推奨されています。

ACRは2012年のガイドラインで、フェブキソスタットを一次治療薬として推奨していました。

フェブキソスタットは、治療費と心血管系の問題のため、新しいガイドラインでは痛風の第一選択治療薬として推奨されていません。

新しい心血管疾患（CVD）の発作またはCVD発作の既往歴がある患者は、フェブキソスタットからの切り替えを検討することが推奨されています。

これは、CVDによる死亡のリスクが高くなるためです。

中等度から重度の慢性腎臓病の患者には、プロベネシドよりもフェブキソスタットまたはアロプリノールのいずれかが依然として推奨されます。

痛風は炎症性関節炎の最も一般的な形態であり、痛みを伴い、身体障害を起こす可能性があります。

これは誰にでも影響を与える可能性があり、症状は通常、1つの関節、最も頻繁には足、特に足の親指の痛みを伴う腫れを伴なう激しい発作ですが、あらゆる関節が関与する可能性があります。

「この更新のために、痛風の患者の治療に有益となる新しい臨床エビデンスに目を向けました。」

とリウマチ専門医であり、このガイドラインの共同主任研究者の一人であるジョン・フィッツジェラルド医学博士は述べました。

 「このガイドラインには、尿酸を低下させる治療を開始するための適応の拡大が含まれています。慢性腎疾患の患者を含む尿酸低下治療を必要とするすべての痛風患者の第一選択薬としてアロプリノールを使用することに大きく重点を置き、アロプリノールを開始する前にHLA-B * 5801遺伝子検査を必要とする人についての幅広い推奨事項まで記載されています。」

提供された42個の推奨事項では、尿酸低下療法薬（ULT）を使用している痛風のすべての患者にメリットがあるため、標準的な治療から標的まで、尿酸低下療法（ULT）への取り組みは著者にとって重要な焦点でした。

ガイドラインは、低用量のULTの投薬から始め、6 mg / dL未満の血清尿酸値を達成、および維持するために用量を増やして、固定用量戦略よりも、患者の転帰を最適化する管理戦略を提案しています。

この管理戦略は、治療に関連する副作用（過敏症など）のリスクの軽減、ならびに尿酸低下療法の開始に伴う発作のリスクも同様に緩和します。

ULTを開始するための主な推奨事項は、まれに痛風発作のある患者、最初の痛風発作の後、中度から重度の慢性腎臓病（CKDステージ≥3）、著しい高尿酸血症（血清尿酸> 9 mg / dl）または腎臓結石がある場合にまで拡大されました。

併存疾患を伴わずに最初の痛風発作を経験している患者に対するULTの開始に対する条件付きの推奨事項。慢性腎疾患患者を含む、第一選択のULTとしてアロプリノールを使用することを強く推奨します。

 ULTを3か月未満ではなく少なくとも3ヵ月〜6ヵ月間使用する場合は、抗炎症予防薬（コルヒチン、NSAID、プレドニゾン、プレドニゾロンなど）を使用することが強く推奨されています。

 

【以下のリンクより引用】

Allopurinol Is First Line Therapy For Gout, Declare ACR Guidelines

Medical Dialogues