慢性咳嗽を知る: 原因、症状、診断など
咳は、気管支や気管支系で生成される分泌物を除去して、物理的または生化学的な吸い込まれた異物を排除する自然の防御メカニズムです。
さらに、これは、簡単に特定できる病気、または隠れた病気でよく見られる呼吸器反応または症状です。
慢性咳嗽は急性咳嗽とは異なり、根本的な原因を管理することで除去できる既知の原因があることを特徴とします。
ただし、慢性的な咳だけが症状である場合、病気の病因が明確に存在するわけではありません。
慢性咳嗽は、8週間以上続く咳として特徴付けられます。
この病気は患者に著しい苦痛をもたらし、病気が明らかでない場合には臨床医に診断上の問題を引き起こす可能性があります。
慢性咳嗽の病因
全部で3 段階の咳があります。これらは、効果的な咳を生み出すのに十分な量と圧力を生み出す吸入フェーズで構成されます。
第2 段階は圧迫で、胸壁、腹筋、食事の収縮により喉頭に対する圧力が増加します。
最終段階は圧縮段階であり、声門が開き、空気の流れが生じることを特徴とします。
咳には自発的なものと不随意的なものがあります。
自発的な咳は、要求に応じて発生（開始）することもあれば、咳が抑制されることもあります。
対照的に、不随意の咳は自律神経系によって引き起こされ、迷走神経の求心性神経の刺激によって発生します。
気道および上半身の他の領域にある咳受容体のシミュレーションを通じて、インパルスが生成され、迷走神経を通って延髄に伝わり、高次皮質中枢が制御されます。
次に、求心性信号 (効果筋に向かう信号) は、その後、横隔膜 (運動線維、感覚線維、交感神経線維を運ぶ混合神経。横隔膜に運動神経支配を与える唯一の神経) と求心性神経 (（反応を生み出す運動神経など、中枢神経系から末梢に向かってインパルスを伝える神経）に伝達されます。
慢性咳嗽は、咳弛緩の異常と、中枢成分と求心性成分の両方の感作によって刺激される可能性があり、ますが、これは通常であれば咳を生じないはずの刺激に対する咳反射の過敏性を引き起こします（咳過敏症候群）。
慢性咳の原因
慢性的な咳の原因はいくつかあります。
ただし、最も一般的なのは喘息、後鼻漏、胃酸逆流です。
後鼻漏とは、鼻で生成された分泌物が鼻から垂れたり、喉の奥に流れ込んだりすることを指します。
これらの分泌物には微生物やその他の殺菌成分が含まれており、喉を刺激して咳を引き起こす可能性があります。
これは、アレルギー、風邪、鼻炎、副鼻腔炎を発症している人で発生する可能性があります。
喘息は、成人では慢性咳嗽の原因として 2 番目に多いと考えられていますが、小児では主な原因となっています。
咳に加えて、喘息患者にはしばしば息切れや喘鳴が見られます。
喘息患者の中には、咳が唯一の症状である「咳喘息」を併発している人もいます。
胃酸逆流は、胃酸が胃から食道に流れるときに発生します。
胃食道逆流症の患者の多くには、胃酸の逆流による慢性的な咳が見られます。
慢性的な咳には胸焼けが伴いますが、症状は咳だけである場合もあります。
咳は、食事中や食事の後、会話中、腰を曲げた後などに悪化します。
慢性咳嗽の他の原因はさまざまですが、気道感染症、細菌性気管気管支炎、ウイルス性上気道感染症後の細菌性副鼻腔炎などがあります。
ほぼすべての細菌性気管気管支炎患者には、痰を伴う咳がみられます。
さらに、患者は副鼻腔の詰まり（鼻づまり）を起こし、鼻汁が垂れたり喉の奥に流れ込んだりすることがあります。
慢性咳嗽のもう 1 つの原因は、アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤による治療です。
ACE 阻害剤は、患者に非常に効果的であるため医療専門家に好まれています。
しかし、「持続的な咳」は一般的な副作用であり、高血圧や心不全の治療のためにACE阻害剤を服用している人の20%近くで発生します。
咳は一般的な副作用ですが、軽度であれば治療を続けることを選択する患者もいます。
別の ACE 阻害剤に切り替えた場合、咳の重症度も軽減される可能性があります。
慢性咳嗽のあまり一般的ではない原因としては、空気中の環境刺激物、嚥下時の誤嚥（息を吸うときに液体や異物などを気道に吸い込む）、心不全、 百日咳や肺がん、感染症、その他の肺感染症、そして精神障害が挙げられます。
喫煙者によく見られる病気には、タバコの煙、肺がん、感染症などがあります。
慢性咳嗽の診断
受診時の「咳の持続時間」は、医療従事者が慢性咳を診断するのに役立ちます。
これは咳が8週間以上続く場合に起こります。
前述したように、慢性咳嗽はいくつかの疾患によって引き起こされる可能性があるため、医療従事者は患者がこれらの疾患の臨床的特徴があるかどうかを評価する必要があります。
後鼻漏によって引き起こされる上気道咳症候群の場合、評価では、頻繁な咳払い、喉の不快な感覚、鼻づまり、鼻汁などの追加の症状を考慮する必要があります。
他の気道異常も主要な要素と考えられており、一部の患者では季節的および職業上の刺激が危険因子となります。
検査をすると、患者の中咽頭壁と局所的な上気道構造に目に見える粘液や石畳のような外観が見られる場合があります。
医師は、患者に以下の臨床的特徴があるかどうかを評価することもあります。
ACE阻害剤誘発性咳嗽
— 初回投与後数時間から数か月以内に咳嗽の発作が発生し、気道炎症が生じたと患者が認識した場合に診断されます。
喘息
— 息切れ、喘鳴、夜間または朝方での症状の悪化、または運動やアレルゲンに曝された場合。
さらに、医療専門家は、発症中に最大呼気流量が減少していることに気が付く場合があります。
胃食道逆流症
— 食事中や食事後、会話中、かがむと咳が悪化することで診断されます。
これらの症状を治療するため、医療専門家は発熱、体重減少、手の棍棒、リンパ節腫脹などの全身症状を検査することがあります。
さらに、医療専門家は、上気道の兆候、たとえば、嗄れ声や鼻声、声の胸の兆候、最大探索流量の変化、心血管系の変化を確認することがあります。
最初の検査で「危険信号」の症状がなければ、喫煙者は初期検査の胸部 X 線 (CXR) と肺活量測定の対象となる場合があります。
喫煙者へは禁煙が勧められます。
非喫煙者が ACE 阻害剤を服用している場合は、ACE 阻害剤を置き換えるか中止することができます。
ACE阻害剤誘発性咳嗽は、薬の服用を中止すると4週間以内に改善します。 そうでない場合、医師はCXRと肺活量測定を検討することがあります。
それでも咳の原因が特定できない場合、患者は血液検査や、逆流性疾患、鼻炎、その他の職業関連要因などの他の要因の評価を含む追加の検査を受ける可能性があります。
医師は、患者の反応を観察するために、限られた期間、これらを治療したり原因を除去したりすることがあります。
診断がつかない場合は、心エコー検査、気管支鏡検査、放射線検査、高解像度 CT スキャンなどの二次治療としてさらなる検査が行われる場合があります。
慢性咳嗽の治療
慢性咳の根本的な原因を管理できない場合は、対症療法が始まることがあります。
薬物動態治療に関しては、さまざまな薬剤が咳を部分的に抑制しますが、咳反射を薬理学的方法で防ぐことは困難です。
さらに、鎮咳薬（咳を抑える薬、別名：咳止め薬）の有効性に関する証拠は不足しており、許容可能な治療率内で咳反応を制御できる効果的な治療法はありません。
特定の原因が見つからない場合や睡眠が妨げられる場合には、鎮咳薬の使用が役立ちます。
ただし、一部の鎮咳薬により痰が滞留してしまうことがあり、これが慢性気管支炎または気管支拡張症の患者にさらなる害を引き起こす可能性があります。
より強力な鎮咳薬は効果的な薬である可能性がありますが、薬物依存を引き起こす可能性があります。
これらに加えて、鎮静作用のある抗ヒスタミン薬が、販売されている多くの咳止め製剤の主要な咳止め薬として使用されることがよくあります。
緩和ケアで見られる重度の苦痛な咳には、高用量の強力なオピオイドが使用されることがあります。
慢性咳嗽のもう 1 つの原因は、アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤による治療です。 ACE 阻害剤は、患者に非常に有効な効果をもたらすため、医療専門家に好まれています。
しかし、一般的な副作用は持続的な咳であり、高血圧や心不全の治療のためにACE阻害剤を服用している人の20%近くで発生します。
咳は一般的な副作用ですが、軽度であれば治療を続けることを選択する患者もいます。 別の ACE 阻害剤に切り替えた場合、咳の重症度も軽減される可能性があります。
慢性咳嗽のあまり一般的ではない原因としては、空気中の環境刺激物、嚥下時の誤嚥（息を吸うときに液体や異物などを気道に吸い込む行為）、心不全などが挙げられます。 百日咳（百日咳）、肺がん、感染症、その他の肺感染症。 そして精神障害。 喫煙者によく見られる病気には、タバコの煙、肺がん、感染症などがあります。
慢性咳嗽の診断
受診時の咳の持続時間は、医療従事者が慢性咳を診断するのに役立ちます。 これは咳が8週間以上続く場合に起こります。 前述したように、慢性咳嗽はいくつかの疾患によって引き起こされる可能性があるため、医療従事者は患者がこれらの疾患の臨床的特徴を持っているかどうかを評価する必要があります。
後鼻漏によって引き起こされる上気道咳症候群の場合、評価では、頻繁な咳払い、喉の不快な感覚、鼻づまり、鼻汁などの追加の症状を考慮する必要があります。 他の気道異常も主要な要素と考えられており、一部の患者では季節的および職業上の刺激が危険因子となります。 検査すると、患者の中咽頭壁と局所的な上気道構造に目に見える粘液や石畳のような外観が見られる場合があります。
医師は、患者に以下の臨床的特徴があるかどうかを評価することもあります。
ACE阻害剤誘発性咳嗽 — 初回投与後数時間から数か月以内に咳嗽の発作が発生し、気道炎症が生じたと患者が認識したことにより示唆される
喘息 - 息切れ、喘鳴、夜間または朝の症状の悪化、または運動やアレルゲンへの曝露によって示唆されます。 さらに、医療専門家は、エピソード中に最大呼気流量が減少していることに気づく場合があります。
胃食道逆流症 — 食事中や食事後、会話中、かがむと咳が悪化することで示唆されます。
これらの症状を除外するために、医療専門家は発熱、体重減少、手の棍棒、リンパ節腫脹などの全身症状を検査することがあります。 さらに、医療専門家は、上気道の兆候、たとえば、嗄れ声や鼻声、声の胸の兆候、最大探索流量の変化、心血管系の変化を探すこともあります。
最初の検査で「危険信号」の症状がなければ、喫煙者は初期検査の胸部 X 線 (CXR) と肺活量測定の対象となる場合があります。 喫煙者は禁煙することをお勧めします。 非喫煙者が ACE 阻害剤を服用している場合は、ACE 阻害剤を置き換えるか中止することができます。 ACE阻害剤誘発性咳嗽は中止すると4週間以内に改善する。 そうでない場合、医師はCXRと肺活量測定を検討することがあります。
それでも咳の原因が特定できない場合、患者は血液検査や、逆流性疾患、鼻炎、その他の職業関連要因などの他の要因の評価を含む追加の検査を受ける可能性があります。
医師は、患者の反応を観察するために、限られた期間、これらを治療したり原因を除去したりすることがあります。 診断がつかない場合は、心エコー検査、気管支鏡検査、放射線検査、高解像度 CT スキャンなどの二次治療でさらなる検査が行われる場合があります。
慢性咳嗽の治療
慢性咳の根本的な原因を管理できない場合は、対症療法を行うことがあります。
薬物動態治療に関しては、さまざまな薬剤が咳を部分的に抑制しますが、咳反射を薬理学的方法で防ぐことは困難です。
さらに、鎮咳薬（咳を抑える薬、咳止め薬とも呼ばれます）の有効性に関する証拠は不足しており、許容可能な治療率内で咳反応を制御できる効果的な治療法はありません。
特定の原因が見つからない場合や睡眠が妨げられる場合には、鎮咳薬の使用が役立ちます。 ただし、一部の鎮咳薬は痰の滞留を引き起こす可能性があり、これが慢性気管支炎または気管支拡張症の患者にさらなる害を引き起こす可能性があります。
より強力な鎮咳薬は効果的な薬である可能性がありますが、薬物依存を引き起こす可能性があります。
これらに加えて、鎮静性抗ヒスタミン薬が、販売されている多くの咳止め製剤の主要な咳止め薬として使用されることがよくあります。
緩和ケアで見られる重度の苦痛な咳には、高用量の強力なオピオイドが使用されることがあります。
粘液の粘度を下げる化合物である粘液溶解薬も、生成される喀痰の粘度を下げることによって喀出を助けるために処方されます。
これは、症状の悪化を防ぎ改善できるため慢性閉塞性肺疾患や慢性湿性咳嗽の患者に特に効果的です。
粘液溶解療法と並行して、体位ドレナージを伴う蒸気吸入は、気管支うっ滞患者や一部の慢性気管支炎の患者に使用できます。
保護膜を形成して口内の粘膜の炎症を和らげる粘滑剤は、乾いた刺激性の慢性咳を和らげるとされており、ハチミツグリセロールやシロップなどの家庭用物質を使用して調製できます。
ただし、通常、作用時間は短く、咳の発作を和らげるのは せいぜい30 分未満です。
これらの製剤には副作用や禁忌がほとんどなく、患者にとっては比較的安価でもあります。
去痰薬は、気管支で作られた分泌物の排出を促します。
しかし、これを促進できる効果的な薬剤があることを示す証拠は限られています。
去痰剤と粘滑剤はどちらも粘液活性剤であると考えられており、肺、気管、気管支からの痰や粘液の除去を助ける化学薬品の一種です。
去痰薬や粘液溶解薬と並んで、ムコキネティクスは粘液や粘液調節物質の輸送性を高めることができ、粘液過剰分泌の根本的なメカニズムを抑制することができます。
これらは咳の症状を軽くするために使用されることがあります。
【以下のリンクより引用】
Understanding Chronic Cough: Causes, Symptoms, and Diagnosis
News Medical
当社関連商品カテゴリー：呼吸器系