ザレルト (リバーロキサバン)

ザレルト（一般名：リバーロキサバン）は、血液を固まりにくくする「抗凝固薬（血液サラサラのための薬）」です。

血栓予防や血栓治療を目的として使用され、以下のような疾患で処方されます。

・非弁膜症性心房細動に伴う脳卒中・全身性塞栓症の予防
・深部静脈血栓症（DVT）の治療および再発予防
・肺血栓塞栓症（PE）の治療および再発予防
・股関節・膝関節置換術後の静脈血栓塞栓症予防
・冠動脈疾患（CAD）や末梢動脈疾患（PAD）における心血管イベント予防

毎日できるだけ同じ時間に服用し、20mg・15mg製剤は食事と一緒に服用してください。自己判断で服用を中止すると血栓形成のリスクが高まるため、必ず医師の指示に従って使用してください。

主な副作用として以下の症状が報告されています。

・出血
・鼻血
・歯ぐきからの出血
・皮下出血（あざ）
・貧血
・吐き気
・腹痛
・下痢
・めまい
・肝機能検査値の異常

軽度の出血は比較的よくみられますが、血尿、黒色便、血便、吐血、激しい頭痛など重大な出血を疑う症状が現れた場合は、直ちに医療機関を受診してください。

ザレルト（リバーロキサバン）は、血液を「サラサラ」にする薬として知られる抗凝固薬で、血栓予防や血栓治療に広く使用されています。

従来使用されてきたワルファリンとは異なり、血液凝固第Xa因子を直接阻害するDOAC（直接作用型経口抗凝固薬）に分類されます。

血液は出血時に身体を守るため固まる性質がありますが、心房細動や長期間の安静、手術後などでは不要な血栓が形成されることがあります。

この血栓が脳へ流れると脳梗塞、肺へ流れると肺塞栓症、足の静脈にできると深部静脈血栓症を引き起こすことがあります。

ザレルトは血液凝固カスケードにおいて重要な役割を担う第Xa因子を阻害することで、トロンビンの産生を抑え、フィブリンによる血栓形成を防ぎます。

従来のワルファリンとの違いとして、PT-INRによる頻繁な血液検査が原則不要であり、食事によるビタミンKの影響をほとんど受けない点が特徴です。そのため服用管理が比較的容易となり、多くの患者さんで使用されています。

一方で、出血リスクは依然として存在するため、自己判断で増減量や中止を行うことは避けなければなりません。

また、エリキュース（アピキサバン）も同じDOACに分類される薬ですが、エリキュースは通常1日2回服用、ザレルトは適応によって1日1回服用となる場合が多い点が異なります。

どちらが適しているかは年齢、腎機能、出血リスク、服用しやすさなどを総合的に判断して選択されます。

現在ではリバーロキサバンのジェネリック医薬品も登場しており、有効成分は先発品と同じで、医療費負担の軽減が期待できます。

通販・個人輸入を利用する場合は、正規品を取り扱う信頼できる販売元を選び、必ず医師の診察や指導のもとで使用することが重要です。

＊添付文書をよく読み、医師に指示された服用方法に従ってください。
＊用量は病状等により異なりますので以下は目安としてお読みください。

【用量および用法】

非弁膜症性心房細動
＊クレアチニンクリアランス50mL/分超
1回20mgを1日1回、夕食とともに服用します。

＊クレアチニンクリアランス50mL/分以下
1回15mgを1日1回、夕食とともに服用します。

深部静脈血栓症（DVT）・肺血栓塞栓症（PE）の治療
最初の21日間は1回15mgを1日2回食事と一緒に経口服用し、その後は1回20mgを1日1回食事と一緒に服用することが推奨されています。

DVT・PE再発予防
標準的な抗凝血薬療法を最低6か月間行った後、1回10mgを1日1回、食事の有無にかかわらず経口服用することが推奨されています。

股関節や膝の置換手術後のDVT予防
1回10mgを1日1回、食事の有無にかかわらず経口服用することが推奨されています。

虚血性心疾患（CAD）および末梢動脈疾患（PAD）における主要な心血管イベント（心血管系死亡、心筋梗塞、脳卒中）の予防
1日1回のアスピリン（75～100mg）服用と併せて、1回2.5mgを1日2回、食事の有無にかかわらず経口服用することが推奨されています。

ザレルトは重大な出血を引き起こす可能性があります。

服用中に転倒や頭部外傷を受けた場合は症状がなくても医療機関へ相談してください。

手術・抜歯・内視鏡検査を予定している場合は、必ずザレルトを服用していることを医師・歯科医師へ伝えてください。

自己判断で急に服用を中止すると血栓症や脳卒中のリスクが高まる可能性があります。

以下に該当する場合は使用できません。

・本剤の成分に過敏症の既往歴がある場合
・活動性の重大な出血がある場合
・重篤な肝障害や凝固障害を伴う肝疾患の場合
・人工心臓弁を使用している場合（適応外）
・妊娠中で使用が適切でないと判断された場合
・その他、医師が使用不適当と判断した場合

以下に該当する場合は、慎重に投与する必要があります。

必ず医師の指示に従い正しくご使用ください。

・腎機能障害
・肝機能障害
・高齢者
・消化性潰瘍の既往歴がある場合
・血小板減少症
・高血圧
・脳出血の既往
・脊髄・脳・眼の手術歴
・出血しやすい体質の方
・低体重の方

以下の薬剤との併用では出血リスクの増加または薬効変化が起こる可能性があります。

・ワルファリン
・エリキュース（アピキサバン）
・プラザキサ（ダビガトラン）
・アスピリン
・クロピドグレル
・NSAIDs（ロキソプロフェン、イブプロフェンなど）
・ケトコナゾール
・イトラコナゾール
・ボリコナゾール
・リトナビルなどHIVプロテアーゼ阻害薬
・クラリスロマイシン
・カルバマゼピン
・フェニトイン
・リファンピシン
・セントジョーンズワート

市販薬やサプリメントも相互作用を起こす可能性があるため、新たな薬を使用する際は医師または薬剤師へ相談してください。

妊婦または妊娠している可能性がある方への投与は、治療上の有益性が危険性を上回る場合のみ慎重に判断されます。

授乳中は乳汁中へ移行する可能性があるため、授乳を中止するか治療を変更するかを医師と相談してください。

妊娠を希望している場合も、事前に主治医へ相談してください。

室温で直射日光・高温多湿を避けて保管してください。

元のPTP包装のまま保管してください。

子どもの手の届かない場所に保管してください。

使用期限を過ぎたものは使用しないでください。

不要になった薬は自己判断で保管せず、薬剤師や医療機関へ相談のうえ適切に廃棄してください。

【参照文献】
以下のウェブサイトを参照させていただきました。引用元の皆様に心より御礼申し上げます。
日経メディカル